Amputace dolních končetin u diabetiků

Proč na tom záleží

Velká amputace dolní končetiny je nejzávažnější preventovatelnou komplikací diabetu — odráží kumulativní selhání v celém řetězci péče: nedostatečný screening diabetické nohy, pozdní záchyt neuropatie/ischémie, špatnou kompenzaci glykémie a nedostupnost cévní chirurgie v záchranném časovém okně. Je primárním OECD HCQI ukazatelem kvality chronické péče. V ČR je míra amputací trvale nad průměrem OECD, což odpovídá slabší koordinaci mezi praktickými lékaři, diabetology a cévními chirurgy.

Co hodnotu ovlivňuje

Kvalita kompenzace glykémie — podíl diabetiků s HbA1c < 53 mmol/mol,Pravidelný screening diabetické nohy praktickým lékařem a diabetologem,Dostupnost multidisciplinárních diabetologických center (MDT),Rychlost přístupu k cévnímu chirurgovi pro záchrannou revaskularizaci,Edukace pacienta v péči o nohy a adherence k léčbě,Socioekonomický status — adherence, dostupnost odlehčovacích pomůcek a ortopedické obuvi

Metodika

Definice

Počet velkých amputací dolních končetin (transtibální, transfemorální, exartikulace kyčle — tedy amputace nad nebo v úrovni kotníku) provedených u hospitalizovaných pacientů s primární nebo sekundární diagnózou diabetes mellitus (E10–E14 dle MKN-10) za rok, standardizovaný na 100 000 osob s diabetem v populaci. Indikátor odráží kvalitu preventivní péče o diabetiky — zejména screening diabetické nohy, kompenzaci glykémie a dostupnost multidisciplinárních diabetologicko-chirurgických týmů.

Jednotka

na 100 000 diabetiků

Směr

nižší hodnota je lepší

Frekvence

ročně

Garanti dat

ÚZIS — NRH, NRDIA, MZČR — Diabetologická sekce, OECD HCQI

Metodická poznámka

Čitatel: počet hospitalizací s operačním výkonem odpovídajícím velké amputaci DK (nad kotníkem) a primární nebo sekundární diagnózou E10–E14. Zahrnují se pouze první amputace na daném místě (re-amputace pro komplikaci téhož místa ve stejném pobytu se nezapočítávají). Věkové standardizování na evropský standard populace WHO. Jmenovatel: prevalentní počet diabetiků v daném roce z NRDIA nebo epidemiologický odhad ČSÚ. Metodika odpovídá OECD HCQI Lower Limb Amputation Indicator Definition 2019.

Omezení

NRH zachycuje hospitalizační výkony; ambulantně provedené malé amputace (prsty) nejsou zahrnuty, a indikátor tak podhodnocuje celkovou zátěž amputací. Kvalita záznamu diagnózy DM v NRH závisí na kódovací praxi nemocnice. Jmenovatel z NRDIA nezachycuje nediagnostikované diabetiky (odhadem 20–30 % diabetické populace). Mezinárodní srovnatelnost je omezena různými definicemi velké vs. malé amputace v jednotlivých zemích.