Doplatky pacientů za léky a zdravotnické prostředky na obyvatele

Proč na tom záleží

Doplatky jsou nejviditelnější přímou platbou, kterou český pacient platí: na rozdíl od pojistného je zaplatí u okénka, za každý recept zvlášť. Lékárny a výdejny podle ÚZIS vybraly v roce 2025 na doplatcích 19,7 mld. Kč, 1 803 Kč na obyvatele, a doplatky tvořily 12,5 % jejich tržeb. HSPA Monitor dosud měřil přímé platby jen jako podíl na celkových výdajích (platba_z_kapsy_pct) a katastrofické výdaje domácností; nový indikátor přidává roční řadu přímo z lékáren, rychlejší než zdravotnické účty, s krajským rozpadem. Zároveň ukazuje, jak křehká taková řada je: rok 2025 přinesl skok o polovinu, z něhož 70,8 % připadá na dva kraje s nevysvětlenými hodnotami. Indikátor proto slouží i jako test kvality veřejně publikovaných dat o lékové politice.

Co hodnotu ovlivňuje

Úhrada vs. cena. Doplatek vzniká, když SÚKL stanoví úhradu nižší, než je cena přípravku v lékárně (§ 39b až 39e zákona č. 48/1997 Sb.); rozdíl nese pacient. Referenční systém. Ve skupinách léčivých látek podle přílohy č. 2 zákona musí být alespoň jeden přípravek plně hrazený (§ 39c odst. 5); v ostatních skupinách nárok na bezdoplatkovou alternativu není. Ochranný limit. Roční limit započitatelných doplatků 5 000 Kč, 1 000 Kč pro děti do 18 a pojištěnce od 65 let a 500 Kč pro pojištěnce od 70 let a osoby s invaliditou třetího stupně (§ 16b odst. 1) omezuje zátěž chroniků; nezapočitatelné doplatky (dražší varianta, než je nejlevnější dostupná) se platí i po dosažení limitu. Výpadky léčiv. Když nejlevnější varianta není dostupná, pacient dostane dražší s vyšším doplatkem. Stárnutí a polymorbidita zvyšují počet receptů (2025: 8,12 receptu na obyvatele). Struktura trhu — výkaz se podává za zpravodajskou jednotku, takže zásilkové lékárny vykazují tržby v kraji svého sídla, ne v kraji pacienta.

Metodika

Definice

Průměrná částka, kterou obyvatel Česka za kalendářní rok zaplatil v lékárnách a výdejnách zdravotnických prostředků na doplatcích k receptům a poukazům, tedy za částečně hrazené léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané ze zdravotního pojištění, v Kč na obyvatele a rok. Hodnotu publikuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) v souhrnu každoroční publikace Aktuální informace „Lékárenská péče RRRR“ jako „průměrnou finanční částku, kterou zaplatil každý obyvatel na doplatcích k receptům a poukazům“ (část „z toho … připadá na doplatky“). Podkladem je statistické zjišťování Ministerstva zdravotnictví, roční výkaz A (MZ) 1-01 o lékárenské péči (A080), který odevzdávají nemocniční a veřejné lékárny, odloučená oddělení výdeje léčiv a výdejny zdravotnických prostředků; čitatel tvoří řádek „doplatky od pacientů“ (celostátně Tab. 13 „Tržby za doplatky od pacientů za částečně hrazené LP a ZP“), jmenovatel počet obyvatel ČR. Doplatek je rozdíl mezi cenou přípravku pro konečného spotřebitele a úhradou ze zdravotního pojištění stanovenou SÚKL (§ 39b až 39e zákona č. 48/1997 Sb.). Indikátor NEZAHRNUJE volný prodej bez receptu (ÚZIS ho uvádí zvlášť) a v částce NENÍ odečteno, co pacientům vrátily nebo za ně uhradily zdravotní pojišťovny v rámci ročního ochranného limitu započitatelných doplatků (§ 16b zákona č. 48/1997 Sb.). Měří tedy hrubou zátěž doplatky v lékárně, ne čistou přímou platbu domácností za léky.

Jednotka

Kč/obyv./rok

Směr

nižší hodnota je lepší

Frekvence

ročně

Garanti dat

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) — zpracovává roční výkaz A (MZ) 1-01 o lékárenské péči a publikuje řadu Aktuální informace „Lékárenská péče“, Ministerstvo zdravotnictví ČR — gestor statistického zjišťování a zákona č. 48/1997 Sb. (ochranný limit § 16b, pravidla úhrad § 39a až 39e), Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) — stanovuje maximální ceny a výši úhrad léčivých přípravků, tedy i výši doplatku; od 1. 1. 2025 vede v systému eRecept evidenci započitatelných doplatků vůči ochrannému limitu, zdravotní pojišťovny — hradí lékárnám započitatelné doplatky pojištěnců s dosaženým limitem a vyřizují žádosti o přezkoumání (§ 16b odst. 2 a 9 zákona č. 48/1997 Sb.), poskytovatelé lékárenské péče a výdejny zdravotnických prostředků — vybírají doplatky a vyplňují výkaz A080

Metodická poznámka

Hodnota 2025 = 1 803 Kč na obyvatele (ÚZIS, Lékárenská péče 2025, souhrn str. 1 a text kapitoly o tržbách: „činila v roce 2025 průměrně 3 457 Kč, z toho 1 803 Kč připadá na doplatky a 1 654 Kč na volný prodej“). ŘADA NA OBYVATELE (souhrny ročenek, Kč): 2018 = 759 · 2019 = 793 · 2020 = 818 · 2021 = 862 · 2022 = 915 · 2023 = 949 · 2024 = 1 182 · 2025 = 1 803. Meziročně 2024 → 2025 +52,5 %; 2023 → 2024 +24,6 %; 2018 → 2025 2,38násobek. CELKOVÁ ČÁSTKA (Tab. 13 ročenky 2025, „Tržby za doplatky od pacientů za částečně hrazené LP a ZP“, tis. Kč): 2018 = 8 083 900 · 2019 = 8 489 851 · 2020 = 8 748 859 · 2021 = 9 070 077 · 2022 = 9 914 215 · 2023 = 10 440 636 · 2024 = 12 895 787 · 2025 = 19 680 074 (+52,6 % meziročně). NEKONZISTENCE SOUHRNŮ: souhrny jednotlivých ročenek uvádějí pro některé roky jinou celkovou částku než Tab. 13 ročenky 2025 (2018 7,70 mld; 2020 8,03 mld; 2021 8,629 mld; 2022 9,382 mld; ročenka 2023 uvádí v souhrnu 10,44 mld a v textu 10,29 mld), protože ÚZIS dodatečně doplňuje výkazy. Pro celkové částky proto používáme jedinou konzistentní řadu, Tab. 13 ročenky 2025; hodnotu na obyvatele přebíráme ze souhrnů tak, jak ji ÚZIS publikoval, a zpětně ji nepřepočítáváme. VRÁCENÉ DOPLATKY: ročenky 2018–2024 uvádějí částku, kterou zdravotní pojišťovny vrátily pacientům nad ochranný limit, a ročenky 2018–2022 výslovně píší, že v částce na obyvatele „není zohledněno vrácení doplatků“: 2018 657,0 mil. Kč · 2019 776,0 · 2020 879,3 · 2021 966,1 · 2022 1 102,1 · 2023 1 152,6 · 2024 1 670,8 mil. Kč (13,0 % doplatků z Tab. 13). Ročenka 2025 tento údaj NEUVÁDÍ (v textu se slovo „vrácen“ nevyskytuje). Od 1. 1. 2025 se navíc změnil mechanismus: lékárna před výdejem ověří stav limitu v systému eRecept a po jeho dosažení započitatelný doplatek nevybírá, uhradí jí ho pojišťovna (§ 16b odst. 6, 7 a 9 zákona č. 48/1997 Sb.). Z publikace není zřejmé, zda lékárny tyto pojišťovnou uhrazené doplatky vykazují ve výkazu A080 jako „doplatky od pacientů“, nebo jako tržby od pojišťoven — K OVĚŘENÍ u ÚZIS. KRAJE (Tab. 7, doplatky od pacientů, všechny typy ZJ, tis. Kč, 2024 → 2025): Praha 2 241 134 → 3 295 319 (+47,0 %) · Středočeský 1 423 621 → 1 561 145 (+9,7 %) · Jihočeský 727 122 → 782 663 (+7,6 %) · Plzeňský 703 077 → 761 359 (+8,3 %) · Karlovarský 356 073 → 375 996 (+5,6 %) · Ústecký 857 991 → 1 191 221 (+38,8 %) · Liberecký 479 854 → 511 959 (+6,7 %) · Královéhradecký 646 404 → 710 346 (+9,9 %) · Pardubický 550 162 → 607 129 (+10,4 %) · Vysočina 579 113 → 593 422 (+2,5 %) · Jihomoravský 1 523 590 → 4 350 453 (+185,5 %) · Olomoucký 781 538 → 853 851 (+9,3 %) · Zlínský 611 382 → 2 590 226 (+323,7 %) · Moravskoslezský 1 414 726 → 1 494 985 (+5,7 %). KRAJSKÉ ANOMÁLIE 2025: Jihomoravský a Zlínský kraj dohromady tvoří 70,8 % celostátního přírůstku (6,78 mld Kč); bez nich vzrostly doplatky z 10 760 815 na 12 739 395 tis. Kč, tj. o 18,4 %. V Jihomoravském kraji vzrostly doplatky za léčivé přípravky ve veřejných lékárnách (Tab. 9) z 1 185 300 na 4 012 450 tis. Kč a poprvé převýšily tržby od zdravotních pojišťoven (3 778 464 tis. Kč; celostátně tvoří doplatky ve veřejných lékárnách 40 % tržeb od pojišťoven). Ve Zlínském kraji vykázaly výdejny zdravotnických prostředků (Tab. 12) doplatky 1 918 288 tis. Kč proti 771 tis. Kč v roce 2024, při tržbách od pojišťoven 79 993 tis. Kč. Podobně Ústecký kraj, výdejny ZP: 4 176 → 259 522 tis. Kč. Medián tržeb za doplatky u veřejných lékáren přitom klesl z 3,84 mil. Kč (2024) na 3,44 mil. Kč (2025), zatímco průměr na zpravodajskou jednotku (Tab. 13) vzrostl o 51,3 % — typický otisk odlehlých hodnot. ÚZIS sám uvádí, že „stejně jako v minulých letech bylo odevzdáno několik výkazů nevyplněných nebo se zjevně vyplněnými nesprávnými daty“, a u výdejen, že „nerovnoměrnost ve vykazované výši tržeb u výdejen může být ovlivněna počtem odevzdaných výkazů“. Návratnost výkazů 2025: lékárny 96,2 % (2 600 z 2 703), výdejny ZP 78,4 % (163 z 208). Redakce hodnoty neoznačuje za chybu (nemá k tomu doklad), ale vede indikátor jako neutrální, dokud ÚZIS obě krajské hodnoty nevysvětlí nebo neopraví. SIGNÁL: neutral — harmonizovaný benchmark neexistuje (viz benchmark_source) a růst 2025 je z velké části neověřený. Hodnoty v textu i v seedu ověřeny proti PDF 6. 10. 2026.

Omezení

1. **Bez zohlednění vrácených doplatků.** Částka na obyvatele je hrubá: neodečítá, co pojišťovny vrátily nebo za pojištěnce uhradily nad ochranný limit (2024: 1 670,8 mil. Kč, 13,0 % doplatků). Za rok 2025 ÚZIS tento údaj nezveřejnil, takže čistou zátěž pacientů za rok 2025 nelze z této řady spočítat. 2. **Návratnost výkazů.** Výkaz A080 v roce 2025 odevzdalo 96,2 % lékáren a jen 78,4 % výdejen zdravotnických prostředků; chybějící výkazy hodnotu podhodnocují, nesprávně vyplněné ji mohou nadhodnotit (ÚZIS sám uvádí výkazy „se zjevně vyplněnými nesprávnými daty“). 3. **Výdejny zdravotnických prostředků.** Částka zahrnuje i doplatky na poukazy ve výdejnách, kde je návratnost nejnižší a meziroční výkyvy největší (výdejny ZP celkem +72,0 % tržeb v roce 2025). 4. **Výkaz podle místa zařízení, ne bydliště.** Krajské hodnoty (Tab. 7) jsou tržby zpravodajských jednotek se sídlem v kraji, ne doplatky obyvatel kraje; zásilkové lékárny vykazují tržby za zpravodajskou jednotku v kraji jejího sídla. Krajský přepočet na obyvatele proto neděláme. 5. **Doplatek není celá přímá platba.** Indikátor nezahrnuje volný prodej (2025: 1 654 Kč na obyvatele), regulační poplatky, stomatologii ani zdravotnické prostředky koupené bez poukazu; celkové přímé platby měří indikátor platba_z_kapsy_pct. 6. **Odlehlé krajské hodnoty 2025.** Celostátní růst o 52,6 % ze 70,8 % tvoří Jihomoravský a Zlínský kraj, jejichž hodnoty ÚZIS v publikaci nevysvětlil; bez nich je růst 18,4 %. Medián tržeb za doplatky u veřejných lékáren klesl. Hodnota 2025 je proto k revizi. 7. **Změna struktury zpravodajských jednotek.** Počet a typ ZJ se mezi roky mění (2025: 112 nemocničních, 2 310 veřejných lékáren, 181 OOVL a 166 výdejen s odevzdaným výkazem); ÚZIS doplňuje výkazy zpětně, a souhrny starších ročenek se proto od Tab. 13 nejnovější ročenky liší až o několik set milionů Kč. 8. **Změna pravidel limitu od 2025.** Od 1. 1. 2025 lékárna po dosažení limitu započitatelný doplatek nevybírá a uhradí jí ho pojišťovna; není zveřejněno, jak se tato platba promítá do výkazu, takže rok 2025 nemusí být s rokem 2024 plně srovnatelný.