Rozdíl úhrady a nákladu u interny v oblastních nemocnicích

Metodika

Definice

Rozdíl mezi průměrnou úhradovou základní sazbou (ZS) zdravotní pojišťovny v 1. kole dohodovacího řízení a nákladovostí na 1 CM bod podle referenčních nemocnic (RN) — vyjádřeno pro obor vnitřní lékařství a typ poskytovatele 'oblastní nemocnice'. Negativní hodnota znamená, že úhrada za stejný DRG case-mix bod pokrývá nižší než modelovaný náklad.

Jednotka

Kč / CM bod

Směr

závisí na kontextu

Frekvence

ročně

Garanti dat

ÚZIS · DRG Restart, MZ ČR — odbor dohledu, Asociace českých a moravských nemocnic

Metodická poznámka

Hodnota 2024 podle prezentace prof. Duška (VZ PS PČR, 13. 5. 2026): náklad / CM bod RN u interny = 74 788 Kč (oblastní nemocnice); průměrná úhradová ZS 1. kolo ZP u interny = 65 907 Kč (oblastní nemocnice); rozdíl −8 881 Kč / CM bod. Při průměrném ročním CM oblastní interní péče 180 498 bodů činí modelovaná ztráta ≈ −1,6 mld. Kč. Hodnota je modelační — replikuje se kompozitně ze tří NRHZS datasetů a referenčních nákladových dat. PŘED PUBLIKACÍ jako dashboard indikátor je nutné: (a) replikovat výpočet z OIS-11-05, NZIP 2383 a 2385; (b) ověřit, zda agregace 'náklad / CM bod RN' a 'průměrná ZS 1. kolo ZP' jsou metodicky porovnatelné (stejné DRG skupiny, stejné období, stejná definice CM); (c) získat metodický souhlas s publikací modelu.

Omezení

Indikátor je modelační, ne pozorovaná tržní cena. Hodnota podle prezentace agreguje různé regiony a různé pojišťovny do jednoho čísla — variabilita uvnitř kategorie 'oblastní nemocnice' je významná. Politicky citlivý: zveřejnění bez doprovodu Vorhaltepauschale-typové stabilizační platby (mezinárodně analogie KHVVG 2024 v Německu) může vyvolat nesprávnou debatu o plošném navýšení sazeb namísto strukturální reformy úhradové architektury.