Čtvrtého září 2025 hlasovala pracovní skupina o novém ošetřovacím dnu pro centra komplexní péče. Deset členů bylo pro, dva proti. Výsledek? „Pracovní skupina návrh neschválila," stojí v zápisu. Žádný omyl — přesně tak je nastaveno pravidlo, podle kterého se v Česku rozhoduje o sazebníku zdravotních výkonů. A oba hlasy proti patřily zdravotním pojišťovnám.
Zdroj: zveřejněné zápisy a statut na portálu pracovních a poradních orgánů MZ ČR (ppo.mzcr.cz), skupina „PS k seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami". Stav k 22. 8. 2026.
Kde se rodí sazebník
Seznam zdravotních výkonů (SZV) je vyhláška ministerstva zdravotnictví — katalog, který každému hrazenému výkonu přiděluje kód, bodovou hodnotu, časovou dotaci a podmínky vykázání. Kdo chce do sazebníku dostat nový výkon — typicky odborná lékařská společnost — předkládá návrh Pracovní skupině k seznamu zdravotních výkonů, zřízené v roce 2015. U stolu sedí zástupci odborů ministerstva, obou stran plátců (VZP ČR a Svaz zdravotních pojišťoven), České lékařské komory, České lékařské společnosti JEP, sdružení praktiků a ambulantních specialistů, nemocnic, fyzioterapeutů či sester; pacientské organizace mají hlas poradní. Formálně je to poradní orgán a vyhlášku vydává ministerstvo — v praxi je ale hlasování skupiny branou, kterou návrh musí projít.
Většina agendy je technická a nekonfliktní: úpravy registračních listů, sdílení výkonů mezi odbornostmi, rušení obsolentních kódů. Naprostá většina takových bodů prochází jednomyslně, poměrem 10 : 0. Zajímavé to začne být ve chvíli, kdy návrh znamená nové peníze.
Pravidlo dvou hlasů
Statut a jednací řád skupiny (verze 2025) v čl. 2 odst. 2 říká doslova: „Návrh je v Pracovní skupině přijat, pokud hlasuje pro návrh alespoň polovina přítomných členů, popř. jejich zástupců, a současně pokud nehlasují proti návrhu dva a více přítomných členů, popř. jejich zástupců."
Ta druhá podmínka je klíčová. Nestačí většina — návrh padá, kdykoli se proti postaví dva hlasy. A protože VZP a Svaz zdravotních pojišťoven mají po jednom zástupci, stačí, aby se oba plátci shodli, a žádná koalice odborných společností, komor a poskytovatelů je nepřehlasuje. Není to spiklenecká konstrukce, ale vestavěná pojistka: nový výkon znamená nový výdaj z veřejného zdravotního pojištění a pravidlo dává těm, kdo ho budou platit, možnost říct ne. Jenže zápisy z roku 2025 poprvé jmenovitě ukazují, jak často a u čeho tu pojistku plátci používají.
Co dva hlasy v roce 2025 zastavily
Od roku 2025 zápisy skupiny uvádějí jmenovité výsledky hlasování (PRO / PROTI / ZDRŽEL SE) včetně zdůvodnění hlasů proti. Ve třech zápisech, které hlasování takto zaznamenávají — z 5. června, 4. září a 4. prosince 2025 — jsme napočítali 15 hlasování, v nichž návrh podpořilo šest až deset členů, ale dvojice VZP + SZP ČR ho svými dvěma hlasy proti zastavila. Výběr těch nejvýznamnějších:
| Návrh | Jednání | Hlasování (pro : proti) |
|---|---|---|
| Distanční monitoring pacientů se zhoršujícím se srdečním selháním (výkon 17228, telemedicína) | 5. 6. 2025 | 8 : 2 (VZP, SZP) |
| Signální výkon neodkladná digestivní endoskopie (15040) | 5. 6. 2025 | 8 : 2 (VZP, SZP) |
| Toxikologická analýza moči nebo slin v adiktologii (38240) | 5. 6. 2025 | 8 : 2 (VZP, SZP) |
| Onkologické multidisciplinární týmy — indikační semináře, molekulární tumor board, koordinátor péče (51881, 51883, 51885, 51887) | 4. 9. 2025 | 9 : 2 (VZP, SZP) |
| Ošetřovací den pro centra komplexní péče (00038) | 4. 9. 2025 | 10 : 2 (VZP, SZP) |
| Ošetřovací den dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče bez ventilace (DDIOP) | 4. 9. 2025 | 10 : 2 (VZP, SZP) |
| Nové výkony klinické biochemie (81900, 81902, 81904) a úpravy 81712, 81675 | 4. 9. 2025 | 10 : 2 (VZP, SZP) |
| Distanční kontrolní konzultace po odvykání kouření (25502) | 4. 12. 2025 | 7 : 2 (VZP, SZP; 1 se zdržel) |
| Digitální morfologie krevního nátěru | 4. 12. 2025 | 8 : 2 (VZP, SZP) |
| Navýšení časové dotace v dětské dermatovenerologii (45022, 45023) | 4. 12. 2025 | 8 : 2 (VZP, SZP) |
Zdroj: zveřejněné zápisy z jednání PS k SZV (ppo.mzcr.cz), jmenovitá hlasování; výběr 10 z 15 případů. U ošetřovacího dne 00038 zápis výsledek uvádí doslova: „Závěr: Pracovní skupina návrh neschválila."
Vzorec je zřetelný: blokované návrhy nejsou náhodný mix. Opakují se v něm telemedicína a distanční péče (monitoring srdečního selhání, kontrola po odvykání kouření), nové typy ošetřovacích dnů pro dlouhodobou a komplexní péči a koordinace onkologické péče — tedy přesně ty oblasti, kde nový výkon znamená plošný, těžko ohraničitelný náklad. Řada témat se navíc vrací roky: návrh České lékařské komory na přepočet minutové režijní sazby skupina odmítla opakovaně — sama VZP v zdůvodnění z března 2026 připomíná: „Opakovaně předkládaný návrh, naposledy 3/2025, 6/2024, kde návrh v PS SZV neschválen."
Proč pojišťovny hlasují proti
Zápisy zachycují i argumentaci plátců — a ta není bezobsažná. U distančních konzultací VZP pochybuje o možnosti kontroly, že výkon skutečně proběhl. U nových laboratorních metod plátci namítají, že přínos pro léčbu není doložen a že úhradu nezavedla ani většina zemí EU. U ošetřovacích dnů považují kalkulace za nadhodnocené, u drobných výkonů varují před „precedentem", který otevře dveře dalším odbornostem. Nový výkon v sazebníku je mandatorní výdaj: jakmile existuje kód, může ho vykázat každý poskytovatel, který splní podmínky — a účet jde za pojišťovnami. Z jejich pohledu je veto nástroj rozpočtové disciplíny.
Druhá strana mince: stejný mechanismus brzdí i změny, na kterých panuje široká odborná shoda a které mohou systému v delším horizontu ušetřit — časný záchyt zhoršení srdečního selhání doma místo hospitalizace, koordinovaná onkologická rozhodnutí, podpora odvykání kouření. Spor se nevede o to, zda plátci mají u stolu sedět, ale zda mají mít poslední slovo silnější než všichni ostatní dohromady.
Transparentnost udělala skok
Paradoxně nejcennější zjištění je procesní. Do roku 2024 zápisy skupiny výsledky hlasování systematicky neuváděly — o tom, kdo co zablokoval, se vědělo jen zprostředkovaně. Od roku 2025 zápisy obsahují jmenovité výsledky a jednací řád ukládá členům, kteří hlasovali proti nebo se zdrželi, dodat písemné zdůvodnění do 15 dnů; kdo ho nedodá, tomu hrozí odvolání ministrem. Právě díky tomu lze dnes veto plátců doložit černé na bílém — každý řádek tabulky výše vede na veřejný zápis na portálu ppo.mzcr.cz.
Když úhradová komora přebije odbornou komisi
Že skupina rozhoduje nezávisle na zbytku poradní soustavy ministerstva, ukazuje případ výkonu 34007 — edukace o kojení. Komise pro kojeneckou výživu (jiný poradní orgán MZ) schválila 1. dubna 2025 podnět na úpravu výkonu; ministerstvo pak v PS k SZV navrhlo rozšíření na porodní asistentky a gynekology a prodloužení ze čtyř na šest týdnů. Čtvrtého září 2025 návrh spadl — pro hlasovali jen dva členové, proti tři (vedle obou plátců i zástupce praktických lékařů) a osm se zdrželo, po ostrém nesouhlasu neonatologů a pediatrů. Tady nešlo o veto plátců — návrhu chyběla i prostá podpora — ale případ ilustruje totéž pravidlo z jiné strany: co neprojde úhradovou komorou, do sazebníku nemíří, ať už to jiná komise doporučila jakkoli.
Co z toho plyne
- Pravidlo je veřejné, ale málo známé. Blokační menšina dvou hlasů je zakotvena ve statutu skupiny — nejde o neformální praxi.
- Plátci vetují především distanční péči, nové ošetřovací dny a koordinaci péče — oblasti s plošným dopadem na úhrady.
- Od roku 2025 je to poprvé doložitelné — jmenovitá hlasování se zdůvodněním jsou skokové zlepšení transparentnosti.
- Debata o reformě sazebníku by měla začít u procesu. Dokud dva hlasy přebijí deset, rozhoduje o inovacích v úhradách především shoda dvou plátců — a to je politická volba, ne přírodní zákon.