Zahrajte si na ministra. Rozdělte 40 miliard — a ustůjte, co přijde

Doložené: úhrady po segmentech za poslední uzavřený rok 2023 z datového souhrnu ÚZIS OIS-11-24 — Náklady zdravotních pojišťoven dle segmentů péče (NRHZS, verze 2026-01) — součet 456,1 mld bez dvojzápočtu „z toho" řádku centrových léků; názvy a členění segmentů podle číselníku „Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů" (Metodika ZPP MZ ČR, ověřeno v ZPP 2026 ZPMV); letošní objem systému ~563 mld a rámec reálného DR 2027 (12/15 dohod, +21 mld platby státu).

Škálování na letošek. Po segmentech existují uzavřená data jen za rok 2023 — hra proto počítá cenu vaší vyhlášky z podílů 2023 aplikovaných na letošní objem 563 mld (transparentní dopočet). Od roku 2026 navíc přibyl nový segment „jednodenní péče" — v základně 2023 ještě neexistuje, proto nemá vlastní posuvník.

Přepočet struktury výdajů je přesná matematika — posunete peníze, podíl segmentu se přepočítá. Směrové efekty na indikátory mají zdroj a aktivují se, když segment posílíte nadprůměrně (plošný růst strukturu nemění). Modelové: výše obálky, požadavky segmentů a reakce zástupců — ilustrují logiku vyjednávání, nejsou citacemi. U segmentů, kde evidence efektu chybí, to hra přizná. Reakce mají pět stupňů: dáte-li segmentu výrazně víc, než žádá (≥ 2 p. b. nad požadavek), slíbí rozšíření péče — delší ordinační hodiny, nové kapacity či rychlejší vstup nových metod; směrem dolů eskalují přes podpis s výhradami a „bez dohody" až po protest. Prahy jsou v procentních bodech vůči požadavku: ≥ +2 rozšíření, ≥ 0 dohoda, ≥ −2 výhrady, ≥ −4 bez dohody, pod −4 protest — značka a zóny pod každým posuvníkem je ukazují.

Relativní spravedlnost (modelové pravidlo v3). Segment, který roste pod průměrem systému, zatímco jiný vyjednávací segment dostal výrazně víc, než žádal (≥ 2 p. b. nad požadavek), eskaluje o jeden stupeň — z výhrad na „bez dohody", z „bez dohody" na protest. Zákonné položky (nevyjednávají) nikoho neprovokují. Koeficient je modelový; chování („srovnání se sousedem je silnější než aritmetika") odpovídá logice dohodovacího řízení, necituje konkrétní jednání.

Trilema. Verdikt shrnuje tři cíle, které nejdou maximalizovat najednou: dohody (v pořádku = všichni podepsali; obětováno = protest nebo méně než dvě třetiny dohod), reforma struktury (v pořádku = lůžkový blok klesl aspoň o 0,3 p. b. směrem k OECD; obětováno = roste) a bilance (v pořádku = v obálce; napjaté = deficit do 3 mld, zhruba půl procenta systému; obětováno = víc). Prahy jsou modelové.

Projekce „stejná vyhláška každý rok". Přepínač 1 / 5 / 10 / 20 let skládá tutéž alokaci opakovaně (definitorický přepočet podílů, žádný model chování) — ukazuje, jak pomalu se struktura hýbe a za kolik let by vaše tempo dohnalo průměr OECD. Není to predikce: předpokládá, že by žádná další vyhláška nic nezměnila.

Krytí vyhlášky (modelové pravidlo v3.1). Vyhláška nad obálkou není jen červený proužek: deficit do výše rezervy systému (2,8 mld — tolik mají mít pojišťovny na konci roku 2026 v základních fondech, necelé dva dny výdajů) hra unese, bilance je „napjatá". Nad rezervu pojišťovny krátí úhrady všem poměrně (uměle snížené zálohy, regulace, závazky po splatnosti — mechanismus doložený). Zástupci reagují na to, co skutečně dostanou, ne na slib — a slib krácený o ≥ 1 p. b., který je tím v horším stavu, eskaluje o další stupeň: nesplněný slib bolí víc než poctivá nízká nabídka (precedent podzim 2023). „Všem všechno" tak nekončí 15 z 15 dohod, ale rozpadem dohod — a struktura, efekty i projekce se počítají z toho, co se vyplatí.

Co teče do dalších aktů. Do aktu II (ředitel) jde růst akutní a následné lůžkové péče jako rozpočet nemocnice × krytí: co pojišťovny nevyplatí, nemocnice nedostane (stejný model jako v aktu I, ne druhý koeficient). Do aktu III (pacient) jdou čekárny ambulancí: segment, který slíbil rozšíření péče nebo má aktivní doložený pokles čekacích dob, zkrátí čekání na krocích, které k němu patří; segment v protestu je prodlouží. Mapování vychází z vlastních eskalačních textů hry a je modelové.